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大家好，我是丛林医生。

痤疮是最高发的皮肤病之一，治疗方法多种多样。

其中，水杨酸治疗痤疮具有很好的疗效。尤其是水杨酸化学剥脱术（俗称的刷酸），治疗痤疮效果很好。

但刷酸并不简单，如果方法不对，或者患者选择不合适，仍然可能疗效不佳或者出现严重不良反应。

今天，我将详细介绍水杨酸治疗痤疮的所有原理与操作细节。

一、水杨酸治疗痤疮的原理

水杨酸属于β-羟基酸，其独特的化学特性，使其治疗痤疮具有很好的疗效。

1. 深度疏通毛孔（亲脂性）

这是水杨酸区别于果酸（AHA）的最大特点。

脂溶性：水杨酸是亲脂性的，这意味着它可以渗透进充满油脂的毛囊。

溶解角栓：它能深入毛孔内部，溶解由皮脂和脱落角质细胞组成的“油栓”（即粉刺的前身），从而从源头上防止闭口和黑头的形成。

2. 促进角质剥脱（双向调节）

水杨酸具有角质溶解（Keratolytic）作用：

松解粘连：它能溶解角质层细胞间的“胶水”（桥粒），使老化角质细胞更易脱落。

预防堵塞：痤疮患者通常存在角化异常，水杨酸通过加速细胞代谢，防止死亡的角质细胞堆积在毛孔口。

3. 抗炎与镇静

水杨酸在结构上与阿司匹林（乙酰水杨酸）相近，因此具有天然的抗炎属性：

减轻红肿：它能抑制炎症因子的合成，帮助缩小处于红肿状态的丘疹。

缓解不适：对于痛感明显的炎性痤疮，水杨酸能起到一定的镇静作用。

4. 辅助控油与抑菌

虽然水杨酸不是直接的杀菌剂（不如过氧化苯甲酰），但它能改善毛孔环境：

改善厌氧环境：通过疏通毛孔，氧气可以进入毛囊内部，从而抑制厌氧的痤疮丙酸杆菌繁殖。

减少皮脂分泌：长期使用有助于减少皮肤表面的多余油脂分泌。

水杨酸治疗痤疮的作用原理

使用谷歌AI做图

二、水杨酸化学剥脱术治疗痤疮的原理与皮肤反应

外用水杨酸治疗痤疮的浓度为2%。

而水杨酸化学剥脱术的浓度为30%。

高浓度决定了疗效更好，但出现不良反应的风险更高。

国内使用的主要是博乐达30%超分子水杨酸进行化学剥脱术治疗痤疮，理论上超分子水杨酸比传统液体水杨酸更温和，但如果操作不当，仍然有烂脸风险。

因此，我们必须掌握水杨酸化学剥脱术的原理和皮肤反应。

水杨酸化学剥脱术的作用原理

强力角质剥脱：

高浓度水杨酸能迅速渗入角质层，破坏细胞间的连接结构“桥粒”，导致角质层细胞（角质形成细胞）即刻松解。

深层脂溶性渗透：

水杨酸具有极强的亲脂性，能轻易穿透皮脂腺丰沛的部位。在临床上，它能直接进入毛囊深处溶解紧实的角栓（黑头、闭口），这是许多水溶性果酸无法企及的。

显著的抗炎与抑菌：

高浓度环境下，其抗炎作用更迅速，能有效抑制痤疮丙酸杆菌的代谢，并快速缓解炎性丘疹的红肿。

自限性特性 (Self-limiting)：

水杨酸一方面分子量大，不易穿透至皮肤深层。

另外，水杨酸刷酸数分钟后，会由于水杨酸结晶析出，形成“假白霜”。

而水杨酸结晶不再具有剥脱松解作用，并阻碍未结晶的水杨酸进一步渗透进入深层，这使得水杨酸化学剥脱术更加安全。

水杨酸化学剥脱术的作用原理

使用谷歌AI做图

水杨酸化学剥脱术的主要作用

使用谷歌AI做图

水杨酸结晶形成的“假白霜”二、水杨酸化学剥脱术的操作流程

目前国内主要使用的超分子水杨酸，以博乐达30%超分子水杨酸为例介绍详细操作流程。

剥脱前准备

确定适应证、患者选择适合

排除禁忌证

对患者的用药史、既往史、过敏史、日光暴露情况和皮肤类型等进行评估。

评估是否敏感肌，是否皮肤屏障受损。

术前拍照，拍摄思图等皮肤检测照片

签署知情同意书

准备物料

知情沟通

术前需要对求美者进行充分知情并签署知情同意书，告知此次换肤治疗的流程、疗程以及可能会出现的术后不良反应：

1）超分子水杨酸换肤属于极其浅表的换肤术，非常安全，但仍然有可能会在治疗过程中出现烧执热感、轻微的刺痛、刺痒、发红、脱皮的现象，刺痛、刺痒感一般在术后即刻就消失，发红现象经过冷敷一般在24小时内消失，脱皮现象一般在术后2-3天内开始出现，5-17天内逐渐消失。

2） 如果皮肤里存在深埋、巨大型粉刺，术后可能会有一过性炎症性痤疮出现甚至加重（爆痘），是角质脱落刺激炎症的正常表现。

大部分会在治疗1-2次后出现，个别严重深埋粉刺的患者4次后仍然可能出现爆痘，一般在6-8次后好转，可以在医生指导下，加用一些帮助杀菌和抗炎的药物。

剥脱步骤1. 术前准备

治疗当天患者不应化妆，如有，需要彻底卸妆

• 分肤质进行清洁

油皮/混油皮用皂基彻底清洁，必要时用酒精溶解清除皮肤表面油脂，便于水杨酸渗透；干敏肌使用用氨基酸成分的洁面产品即可。

• 敏感测试

取适量30%超分子水杨酸，薄涂在患者额头靠近发际线处，观察1-2分钟。

此过程中，轻微刺痒是正常的现象，若出现剧烈刺痛、红肿，说明皮肤不耐受，需终止操作。

注：患者平时有外用水杨酸产品，可以耐受者，此步骤可以略过。

• 涂凡士林保护皮肤

将凡士林涂抹于面部薄嫩、敏感区域，包括眼角、鼻唇沟、鼻孔和嘴唇等。

• 给患者准备小风扇

供不舒服时吹风（可使酸液更快挥发）

2、操作步骤

方法一：取适量30%超分子水杨酸凝胶，用佩戴医用手套的手指将水杨酸凝胶均匀涂抹于患者面部，加少量清水（生理盐水或无菌水）按摩促渗。

方法二：

将整支30%超分子水杨酸全脸薄涂（不加水）并按摩。

直至水杨酸膏体由白色变为透明（充分被皮肤吸收），单次操作时长大约在20-30分钟。

不加水时，超分子水杨酸的释放更加缓慢，更加温和和安全。

按摩力度：

按摩力度在皮肤薄的部位要更轻柔，例如颧弓。

眼眶内皮肤过薄，应避免在眼眶内涂抹酸剂。

更要避免酸剂粘到睫毛或进入眼睛，因此，大量涂抹凡士林做好保护很重要。

④ 停留时间：

一般操作时间为5-15 分钟，不超过30分钟。应以终点反应为准。

⑤ 终点反应：

采用“主观感受+客观体征”双重标准

主观感受：

正常反应：求美者反馈“刺痛感转为辣痛感，最终趋于无感”。

异常不适：求美者主诉“局部剧痛、灼烧感强烈”，此时需终止剥脱，用大量清水清洗。

客观体征：

终点反应应当为均匀的红斑，可出现点状白霜。

终点反应：均匀的红斑上有点状白霜（痤疮处）

点状白霜：

出现在皮肤破损处，如痤疮的开放性粉刺或红色丘疹处。以及有创操作的创面上。

在毛孔处出现的点状白霜形成的原因是蛋白质凝固（是真性白霜），与果酸形成白霜反应的原理一样。

痤疮皮损的白霜反应相对较轻，且这是酸液进入毛囊内发挥作用的表现，因此，水杨酸治疗痤疮时，在皮损处出现白霜提示会有较好疗效。

痤疮皮损处出现白霜，需要及时用水洗去，以免反应过度。

但，对于闭合性粉刺，不应出现点状白霜。

粉刺处出现点状白霜处会结痂，居家需小心护理。

终点反应：均匀性红斑、点状白霜

假白霜：

水杨酸在皮肤表面停留时间较长时，可能出现由于水杨酸结晶而形成的“假白霜”。

水杨酸形成假白霜不是反应过度的表现，不必担心，用清水洗去即可。

清洗皮肤

水杨酸换肤不需要使用碱性中和液，只需要用清水清洗即可。

可根据出现红斑反应的部位进行先后清洗，可使用用冰水浸泡的湿巾擦拭清洗皮肤。

最后用大量用清水清洗干净。

3、术后护理

化学剥脱术后，角质层被完全剥脱，而皮肤屏障正是角质层的砖墙结构，因此，术后皮肤处于无角质层屏障，耐受度明显下降的状态。

做好术后护理就尤为重要了。

术后即刻冰水（冷水）湿敷或冷喷。

如皮肤反应过重，红肿消退慢，可外擦激素药膏。

除非术后皮肤红肿反应很轻，很容易消退，否则不建议把敷面膜作为术后即刻的护理方式。

四、博乐达超分子水杨酸剥脱术治疗痤疮的疗效

目前，已经发表了多篇30%超分子水杨酸治疗寻常痤疮的英文文献。

这篇文献中25例患者每2周进行一次超分子水杨酸自身对照化学剥脱治疗，共4次。每次治疗时记录VISIA照片和皮肤参数测量结果，末次治疗后随访2周。我们进行了皮肤活检和免疫组织化学染色，以检测固醇反应元件结合蛋白（SREBP等参与调节皮脂代谢的重要成分。

结果显示30%超分子水杨酸治疗组痤疮患者的痤疮总体分级系统（GAGS）评分下降。随着治疗次数的增加，鼻子（p 0.001）、下巴（p 0.001）、左脸颊（p 0.05）和右脸颊（p 0.05）的皮脂水平显著改善。T区皮脂水平（p 0.001）的改善大于U区（p 0.01）。免疫组化显示SREBPs、FAS和COX-2的表达减少。

30%超分子水杨酸治疗痤疮的典型案例展示